如何做好麻风病的早期诊断？

亚临床感染

   麻风菌侵入人体后，可在人体内短暂停留一段时间。麻风菌的繁殖世代时间很长，一般为11-13天，加上毒力很弱，繁殖初期可不为机体所识别，但麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多数人对麻风菌有不同程度免疫力，可杀灭和清除麻风菌而不发病。在免疫学上表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高，称之为"亚临床感染"。

潜伏期

    有一小部分人在机体免疫力低下的情况下，细菌持续繁殖而引起麻风病。从麻风菌侵入人体到发病，称为潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算，有一些证据表明，大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2-3年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为2-3年，也有长达10余年者。

前驱症状

    有文献报告在明显的麻风症状出现前，部分病人可出现全身不适，肌肉或关节酸痛。由于麻风病发病隐袭，这些前驱症状与感冒前驱症状相似，且均为病人回忆，麻风是否有前驱症状或这些是否为麻风前驱症状还有待研究。由于机体对麻风菌特异性免疫力不同，未定类麻风属于早期麻风，其对麻风菌的免疫刚启动，其症状只表现在皮肤。TT型麻风对麻风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经，这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不会有所谓前驱症状。而LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外，全身各个器管多可受侵犯，在临床症状发生之前，麻风菌已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能会出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不适等。目前要在瘤型麻风临床发病前的细菌繁殖期即予诊断，理论上是可行的，但在临床上相当困难。

何谓早期麻风？

    病期在一年以内，无畸残，皮损少，皮肤和神经损害不严重，在广义上可称为早期麻风。　

    从以上概念考虑， 任何一型麻风都有早期的含义。由于主动发现麻风患者的难度太大，从现场防治的角度出发，任何一型麻风患者在其损害不严重，无畸残，治愈后将不会有后遗症时将其发现，就是广义上的早期发现，这就要求我们在防治工作中不漏诊一个病人,达到及时发现，及时给予联合化疗。

    从生物学角度上考虑，麻风的早期诊断难度很大。首先麻风是一个临床的疾病。一定要出现临床症状时才能确诊为麻风。因为在麻风高流行区健康人带有抗酸菌的亚临床感染是常见的现象，但他们没有发病，依靠机体免疫力，所带的抗酸菌很快消失。不能将这类健康带菌者诊断为麻风。其次早期麻风患者症状轻微，很少有患者在极为早期阶段主动就诊。故目前讨论早期诊断，从广义的角度考虑各型早期麻风较有现实意义。

未定类麻风(I)

    皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑；

    感觉：皮损感觉减退或正常。测定皮肤交感神经损害的组织胺试验，在测定感觉障碍时可有助诊断，1滴1:1000磷酸组织胺滴到斑疹中去，另一滴滴到附近正常对照皮肤，然后用针通过液滴轻挑皮肤，正常皮肤在1-2分种左右可见到一过性潮红，而皮损处则反应很弱或没有；

    神经：通常无神经粗大；

    皮损查菌：通常也是阴性；

    病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸菌，有确诊意义；

    麻风素试验：可阳性或阴性；

    畸残：无；

    预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。

结核样型麻风(TT)

    皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立，干燥，麻木无汗(但面部麻木不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损， 直径可达30cm，可局限于臀部，背部和面部；

    神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风，只有神经粗大和感觉障碍而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊；

    皮损查菌：通常阴性；

    病理活检：真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿， 并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞；

    麻风菌素：通常阳性。

界线类偏结核样麻风(BT)：

    皮损:：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍；

    神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落。；

粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；

    皮损查菌：阴性-2+；

    病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞，周围淋巴细胞较少；

    麻风菌素试验：±-＋；

    麻风反应：容易发生I型反应，中-重度I型反应首选皮质类固醇治疗，治疗维持时间一般6个月左右。有的患者在初诊时即可伴有I型反应。

    畸残：病期长的患者多见畸残。

中间界线类麻风(BB)

    皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区。 皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈"倒碟状"，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感觉障碍；

    神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬；

    毛发：眉毛不对称脱落；

   粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变；

   皮损查菌：2+-4+；

   麻风菌素试验：阴性；

   预后：经过治疗，细菌可很快消退。

界线类偏瘤型麻风(BL)

   皮损：早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄；

    神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；

   毛发：早期眉毛外1/3脱落；

   淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微。

   皮损查菌：4+-5+，免疫区边缘查菌1+-2+，免疫区中央则阴性；

   麻风菌素试验：阴性；

   麻风反应：此型患者在治疗中(3个月后)容易发生I或II型麻风反应，如发生I型反应，治疗极为棘手，在现场致残率很高。一般需要密切随访，并需要大剂量皮质类固醇(初期60-80毫克/天)才能控制，且减量维持治疗时间长，常要1年左右。

瘤型麻风(LL)：

   皮损：早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹， 多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部, 须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；

   神经：早期神经无粗大；

   毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；

   淋巴结，睾丸和内脏：均可受累；

   皮损查菌：5+-6+；

   麻风菌素试验；阴性；

   麻风反应：易发生II型麻风反应， 有的患者初诊即可伴有II型反应。

临床检查注意事项

    1. 在没有瘙痒的慢性皮肤病应想到是否为麻风；

   2. 要严格掌握麻风的诊断标准，即在1)皮损伴或暂无麻木，2)周围或皮神经粗大，3)皮损查菌阳性，4)皮损活检有麻风特异性改变的这4条标准中，一定要符合2 条以上标准方可诊断麻风；

   3. 要严格确认为麻风阳性体征，如神经的粗大，皮损的存在，感觉的障碍，查菌的阳性， 皮损病理的麻风特异性改变。在临床和实验室所见不符时要仔细找原因，如查菌试剂问题，取材是否适当，神经是否异常粗大，病人是否配合感觉检查。未能确认的麻风体征，要谨慎考虑；

   4. 早期麻风皮损没有明显感觉障碍；一般病期在3个月的TT，BT麻风皮损还不会出现明显麻木，病期在1年以内的BL，LL麻风皮损没有明显麻木。在典型的临床麻风面部皮损一般没有麻木；在皮肤浅感觉检查中，应做温觉检查，在温、痛、触觉中，温觉常最先丧失；

   5. 早期瘤型麻风在躯干部表现为浅色斑，如指甲或银圆大小，数量多，如同白色糠疹或汗斑，皮肤损害感觉正常。这类皮损一定要在自然光线下观察，才能观察到浅色斑损害，要避免阳光直射下检查；

   6. 早期瘤型麻风两侧眉毛外侧稀疏脱落；

   7. 对疑似早期瘤型麻风检查时，要注意检查芝麻或绿豆大小的丘疹损害，这些损害在数月后将发展为结节；

   8. 神经检查要求两侧反复触摸对比，早期多菌型麻风常没有神经粗大，特别是瘤型麻风；

   9. 只要怀疑麻风就应做皮肤查菌检查， 多菌型麻风查菌必然阳性，阴性就可排除瘤型或偏瘤型麻风；

   10. 皮损查菌未能确诊，应该做皮损病理活检；

   11. 仅有神经粗大和相应部位的麻木区，而无皮损，应考虑为纯神经炎麻风；

   12. 许多麻风患者初诊时可伴有麻风反应如I型反应或II型反应，应引起注意。